介護施設の種類と違い｜特養・老健・有料老人ホームの選び方

「在宅の介護が限界に近い。そろそろ施設を考えたほうがいいのだろうか」
「特養、老健、サ高住。名前は聞くが、何がどう違うのか分からない」
「見学に行っても、どこを見ればいいのか分からなかった」

介護施設は種類が多く、目的も費用も入居の条件もそれぞれ違います。名前の似た施設が並ぶため、比較するだけで疲れてしまう方も少なくありません。

この記事では、主な施設の違い、費用の目安、選ぶときの判断の順番、見学で見るべきところを整理します。

まず押さえたい3つの施設

よく比較される3つから見ていきます。

特別養護老人ホーム（特養）

公的な施設で、費用が最も抑えられます。期限がなく、終のすみかとして暮らせるのが特徴です。

入居できるのは原則として要介護3以上です。人気が高く、申し込んでもすぐには入れません。申し込み順ではなく、必要性の高い方から入る仕組み（点数による優先度）をとっている自治体がほとんどです。

複数の施設に同時に申し込めます。待つことを前提に、早めに申し込んでおく方が多くいらっしゃいます。

介護老人保健施設（老健）

「家に帰るためのリハビリをする施設」です。医師が常勤し、理学療法士などのリハビリ専門職が配置されています。

入居期間は原則3〜6か月とされ、定期的に在宅に戻れるかを検討します。ずっと暮らす場所ではありません。

病院を退院した後、すぐに自宅に戻るのが不安な場合の受け皿としてよく使われます。

介護付き有料老人ホーム

民間の施設です。要介護度を問わず入居でき、施設の職員が介護を行います。

設備やサービスは施設ごとに幅があり、費用も高めです。入居時にまとまった一時金が必要な施設もあります。

待機せずに入れることが多い点が、特養との大きな違いです。

そのほかの選択肢

サ高住と住宅型有料老人ホームは、介護保険の区分支給限度額を使います。介護が重くなると限度額が足りなくなり、自己負担が増えることがあります。この点は見落とされやすいので、入居前に確認してください。限度額については【介護保険の限度額が足りない】要介護度別の上限一覧とオーバー時の対処法をご覧ください。

費用の考え方

施設の費用は、大きく3つに分かれます。

• 介護サービス費（要介護度に応じて決まる。1割〜3割負担）
• 食費・居住費（部屋代）
• 日常生活費（理美容代、おむつ代、レクリエーション費など）

同じ施設でも、個室か相部屋（多床室）かで費用は大きく変わります。

そして重要なのが、公的施設には食費と居住費を軽くする制度があることです。

高額介護サービス費は高額介護サービス費とは｜上限額の一覧と申請の流れ・対象にならない費用で解説しています。費用を比べるときは、この2つの制度を使った後の金額で比べてください。

選ぶときの判断の順番

いきなりパンフレットを集めると迷います。次の順番で絞り込むと決めやすくなります。

1. 医療的なケアが必要か

痰の吸引、経管栄養、インスリン注射、在宅酸素などが必要な場合、対応できる施設は限られます。ここで大きく絞られるため、最初に確認します。

2. 認知症の症状はどうか

歩き回る、大きな声が出るなどの症状がある場合、受け入れの可否が分かれます。グループホームが選択肢になることもあります。

3. 期限があるかどうか

「家に戻ることを目指す」のか「ずっと暮らす場所を探す」のか。ここで老健とそれ以外に分かれます。

4. 無理なく払い続けられるか

入居時の費用だけでなく、年金と貯蓄で、この先何年払い続けられるかで考えてください。途中で払えなくなるのが最も困る事態です。

5. 家族が通える場所か

見落とされがちですが重要です。通いにくい場所を選ぶと、面会が減っていきます。

見学で見るべきところ

パンフレットでは分からないことを見に行きます。

• においがしないか。排泄の介助が行き届いているかが表れます。
• 職員の表情と、入居者への声のかけ方。命令口調になっていないか。
• 入居者の様子。日中、全員がテレビの前に座らされたままになっていないか。
• 職員の入れ替わりが激しくないか。思いきって質問してよい点です。
• 夜間は何人の職員がいるか。
• 退去になる条件。「医療的ケアが増えたら」「認知症が進んだら」出なければならないのか。契約書で必ず確認してください。
• 看取りに対応しているか。
• 外部のサービスを使えるか。訪問マッサージなど、外部の事業者が入れるかどうかです。

可能であれば、食事の時間帯に見学してください。その施設の日常がいちばんよく見えます。

入居後も、体を動かす機会は必要です

施設に入ると介護の手は増えますが、体を動かす機会がかえって減ってしまうことがあります。安全のために座って過ごす時間が長くなるためです。

施設種別ごとの可否は施設入居中でも訪問マッサージは受けられる？施設種別ごとの可否と確認方法で詳しく解説しています。

よくあるご質問

Q. 特養はどこに申し込むのですか？

施設に直接申し込みます。複数の施設に同時に申し込めます。ケアマネジャーに相談すると、地域の施設の状況を教えてもらえます。

Q. 要介護1ですが、特養には入れませんか？

原則は要介護3以上ですが、やむを得ない事情がある場合は特例が認められることがあります。認知症で在宅生活が困難な場合、家族から虐待を受けている場合などです。市区町村にご相談ください。

Q. 待っている間はどうすればいいですか？

在宅のサービスを組み合わせて過ごしながら待つのが一般的です。ショートステイを定期的に使って、ご家族が休む方法もあります。ショートステイの使い方｜介護者が休むための制度と早めに予約すべき理由をご覧ください。

Q. 本人が施設を嫌がります。

すぐに結論を出す必要はありません。まずショートステイで数日過ごしてみると、印象が変わることがあります。ご家族だけで抱えず、地域包括支援センターとは？介護の相談で最初に頼る窓口の使い方もご活用ください。

Q. 途中で別の施設に移れますか？

移れます。ただし環境が変わることによる負担は小さくありません。認知症のある方は特に影響を受けやすいため、慎重に判断してください。

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「施設を考え始めたが、まだ在宅で頑張りたい」
「施設に入ってから、動く機会が減ってしまった」

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仙台市および周辺地域を対象に訪問しております。

まとめ

• 特養＝費用が安く期限なし・要介護3以上・待機が長い。老健＝在宅復帰が目的で原則3〜6か月。有料老人ホーム＝費用は高めだが待機が少ない。
• サ高住・住宅型は介護保険の限度額を使います。介護が重くなったときの費用に注意。
• 公的施設には負担限度額認定があります。制度を使った後の金額で比べてください。
• 絞り込む順番は①医療的ケア ②認知症 ③期限の有無 ④払い続けられるか ⑤通える場所か。
• 見学ではにおい・職員の声かけ・夜間の人数・退去の条件を確認する。

※入居条件や費用は施設ごとに異なります。詳しくは各施設、またはケアマネジャー・地域包括支援センターにご確認ください。